Redovitim kontrolama bitno smanjeni troškovi bolovanja na teret Zavoda

13.03.2014. 10:35h

Angažmanom Sektora kontrolinga značajno je smanjena potrošnja sredstava za refundiranje bolovanja preko 42 dana koje refundira Zavod zdravstvenog osiguranja HNŽ/ K. Analizom je obuhvaćenai uspoređivana 2012. i 2013. godina, s posebnim osvrtom na razdoblje od formiranja Sektora kontrolinga ZZO HNK/Ž pa do kraja 2013. godine.

Sektor kontrolinga u sklopu kojega je i Služba za kontrolu prava iz zdravstvenog osiguranja uspostavljen je 1. kolovoza/ augusta 2013. godine. Osnovni pravac djelovanja Službe za kontrolu prava iz zdravstvenog osiguranja je identificiranje i otklanjanje nepravilnosti kod propisivanja bolovanja do 42 dana i preko 42 dana.

- Možemo sa sigurnošću reći kako danas, u odnosu na period prije utemeljenja Sektora kontrolinga, imamo znatan napredak kada je u pitanju vođenje zdravstvenih kartona osiguranika, a obiteljski liječnici se u dobroj mjeri, kod propisivanja bolovanja, drže odredbi iz Pravilnika o postupku i kriterijima privremene spriječenosti za rad što je u konačnici rezultiralo padom potrošnje sredstava za bolovanja preko 42 dana i to za 20 %, kazao je dr.Alikalfić.  

Dr.Ivo Curić osvrnuo se na strukturu morbiditeta refundiranja bolovanja gdje je utvrđeno kojih pet bolesti odnosno pet kliničkih sindroma prednjači u refundaciji.

- To su maligne bolesti koje su zastupljene s 19,13 %. Ova grupa bolesti nosi najveći broj dana bolovanja na što Zavod ne može i ne želi utjecati. S 15,96 % oboljelih zastupljene su bolesti lokomotornog sustava i one ne pokazuju klasičnu sezonsku distribuciju. Bolesti vezane uz trudnoću zastupljene su s 12,28 % refundiranih doznaka dok su bolesti psihijatrijske etiologije zastupljene s 11,84 % registriranih bolovanja. Povrede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka su zastupljene s 9,53 % u ukupnoj strukturi refundiranih doznaka, kazao je dr.Curić ističući kako Sektor kontrolinga namjerava raditi i kritičko-analitičko-statističku obradu refundiranja bolovanja.

Prema riječima dr.Alikalfića i dr.Curića, analizirajući ciljani period od uspostave Službe za kontrolu prava iz zdravstvenog osiguranja, odnosno od osmog mjeseca 2013. godine broj refundiranih bolovanja je u padu za 30 % u odnosu na isti period 2012. godine, da bi pred kraj 2013. godine taj pad dosegao i 50 % od ukupne potrošnje  na mjesečnoj razini u odnosu na iste mjesece 2012. godine.

- Iskazani postoci dozvoljavaju donošenje suda da je Sektor kontrolinga postavljajući pravilno problem, slijedeći strategiju izvršenja ostvario zavidne rezultate u veoma kratkom vremenskom razdoblju  i opravdao svoje postojanje, riječi su dr.Alikalfića.

Po riječima rukovoditeljice Sektora kontrolinga Irene Vidović – Delić redovitim i izvanrednim kontrolama i nadzorom zdravstvenih ustanova i ostalih ugovorenih partnera Zavod neće oštetiti niti jednog osiguranika koji ima medicinsku indikaciju za bolovanje, ali će učiniti sve da spriječi nepotrebnu i nezakoniti potrošnju. 

Galerija novosti

PrethodnaSlijedećaZatvori