Potrošnja lijekova s Pozitivne liste – indikatori kvalitete (IQ) u 2019.

18.06.2019. 14:54h

Počevši od 2016.godine ZZO HNK započeo je s projektom uvođenja QI-a (indikatori kvalitete), a od 2018.godine i sa uvođenjem KPI-a (ključni pokazatelji učinka) u procesu nagradnog plaćanja za timove porodične medicine. 
U okviru provođenja reforme iz oblasti zdravstva za područje HNK za period 2017. - 2020. cilj projekta je dovesti do popularizacije porodične medicine kao jedne od najvažnijih tačaka razvoja cjelokupnog zdravstvenog sistema ovog kantona.. Također, Zavod želi ojačati ulogu ljekara porodične medicine kao čuvara vrata zdravstvenog sistema i osnove modernog sistema zdravstvene zaštite, što zahtjeva ličnu, stručnu i moralnu odgovornost, te obavezu racionalne potrošnje raspoloživih  sredstva pri donošenju svakodnevnih odluka. Ključni pokazatelji učinka za propisivanje lijekova opisuju broj propisanih pakiranja lijekova u određenom periodu za tim porodične medicine uz uvažavanje broja osiguranika i njihovu starosnu strukturu. 
Poseban problem je kada jedan osiguranik uzima pet ili više lijekova s Pozitivne liste što se  smatra mogućim alarmom za polipragmaziju, koja može biti uzrok mnogim zdravstveno ekonomskim problemima. Tokom prvog kvartala tekuće godine  5.844  osiguranika uzimali su 5 ili više lijekova s pozitivne liste namijenjenih za liječenje akutnih i hroničnih bolesti, što predstavlja 8,3 % od ukupnog broja osiguranika koji su preuzeli terapiju u navedenom periodu. Uzimanjem većeg broja različitih lijekova u manjoj ili većoj mjeri umanjuje se korisno djelovanje terapije, a u mnogome se povećava mogućnost nuspojava lijekova.
U prva tri mjeseca 2019. godine preko kantonalne Pozitivne liste lijekova izabrani ljekari u HNK izdali su lijekove u vrijednosti 3.145.643 KM. Broj ispisanih recepata  u prvom kvartalu 2019. godine umanjen je za  1,8 %, uz istovremeno smanjenje broja izdanih pakiranja lijekova za 3,4 %. Finansijski izražena potrošnja povećana je  za  0,4 % u odnosu na  isti period prethodne godine. Značajno povećanje evidentirano je samo kod hormona rasta – somatotropina, koje je povezano s povećanjem broja pacijenata koji koriste navedenu terapiju.
U navedenom periodu 232 ljekara, u prosjeku, su propisala 1.161 recepata s 1.502 pakiranja lijekova u vrijednosti 13.559 KM. 30% najvećih propisivača propišu 77% od ukupne propisane terapije. Među deset najvećih propisivača po tri su iz DZ Konjic i DZ Mostar, dva iz DZ Stari grad Mostar i po jedan iz DZ Stolac i DZ Čitluk. Svaki ovaj ljekar propisao, u prosjeku, po 5.458 pakiranja odnosno 48.305 KM. Postoji dosta faktora koji utječu na propisivanje lijekova, međutim broj hroničnih pacijenata i udio pacijenata starijih od 50 godina su najvažniji. Analizom prisutnosti ova dva  parametra u ugovornim domovima zdravlja, njihove nadprosječne vrijednosti evidentirane su u domovima zdravlja Mostar, Konjic, Jablanica i Uzinovići, što je u direktnoj korelaciji s povećanom potrošnjom lijekova s pozitivne liste u navedenim ustanovama.

Deset timova porodične medicine koji su postigli najbolje KPI-ove za propisivanje lijekova u prvom kvartalu  2019. godini su:

Pored već navedenog, u okviru nagradnog plaćanja za porodične ljekare prikupljaju se i podaci o indeksu tjelesne mase - BMI kao okvirnom pokazatelju debljine i pretilosti pacijenata. Prekomjerna tjelesna masa otežava regulaciju nivoa glukoze u krvi, holesterola i krvnog pritiska. Kod dijabetesa tipa 1 dolazi do naglog gubitka tjelesne mase i povišenog nivoa glukoze u krvi, no nakon terapije inzulinom, tjelesna se masa vraća u normalu.
Pretilost je vrlo učestala kod osoba s dijabetesom tipa 2, tako da čak i umjereni dobitak težine može povećati podložnost obolijevanja od šećerne bolesti. Masno tkivo oko abdomena i na gornjem dijelu tijela (oblik jabuke), dovodi se u vezu s inzulinskom rezistencijom, srčanom bolešću, visokim krvnim pritiskom, moždanim udarom i povišenim holesterolom. Iako svi pretili nemaju šećernu bolest, niti su svi dijabetičari pretili, ipak je više od 80% dijabetičara s dijabetesom tip 2 pretilo. Podaci za ovu vrstu pacijenata koji su upisani u IZIS pokazuju da je taj postotak kod nas čak i veći, i iznosi 81,5%. Ekstrapoliranjem epidemioloških podataka ustanovilo se da svakim porastom tjelesne težine za 1kg raste rizik za nastanak šećerne bolesti za 7,3%. Svi načini smanjenja tjelesne težine imaju povoljan učinak na tok dijabetesa. Pretile osobe imaju sedam puta viši rizik obolijevanja od dijabetesa,a preuhranjene tri puta viši u odnosu prema općoj populaciji.